科普：高溫作業(yè)防暑降溫指南

1、什么是高溫天氣？

世界氣象組織建議高溫?zé)崂说臉?biāo)準(zhǔn)為：日最高氣溫高于32℃，且持續(xù)3天以上。中國氣象學(xué)上一般把日最高氣溫達(dá)到或超過35℃時稱為高溫。高溫天氣能使人體感到不適，工作效率降低，中暑、患腸道疾病和心腦血管等病癥的發(fā)病率增多。同時，高溫天氣也會對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)造成較大影響。

高溫作業(yè)是指有高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕（相對濕度≥80%RH）相結(jié)合的異常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(shù)（WBGT指數(shù)）超過規(guī)定限值的作業(yè)。包括高溫天氣作業(yè)和工作場所高溫作業(yè)。高溫天氣是指地市級以上氣象主管部門所屬氣象臺站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35℃以上的天氣。

職業(yè)性中暑是職業(yè)病。高溫所致職業(yè)性中暑已明確列入《職業(yè)病分類和目錄》。

根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，職業(yè)性中暑可分為輕癥中暑與重癥中暑。

中暑先兆(觀察對象)的癥狀為：作業(yè)人員在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

輕癥中暑主要癥狀為：中暑先兆的癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、心跳加快等癥狀，體溫升高至38.5℃。

重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型，也可出現(xiàn)混合型。

熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱，是人體在熱環(huán)境下散熱受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致。其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。

熱痙攣是由于人體大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致，主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。

熱衰竭起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。

對于輕癥中暑患者的現(xiàn)場處理原則是，迅速將其移離高溫場所，松解衣扣，放置陰涼處休息;如果患者清醒，無惡心、嘔吐，應(yīng)補(bǔ)充含鹽的清涼飲料;有頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉者，可服用藿香正氣水(或膠囊)。

輕癥中暑患者經(jīng)上述現(xiàn)場處理，一般多在30分鐘至數(shù)小時內(nèi)即癥狀減輕并逐漸好轉(zhuǎn)。

對于輕癥中暑患者的現(xiàn)場處置不可掉以輕心，不能因患者經(jīng)上述現(xiàn)場處理癥狀稍有緩解，就又立即安排其回到作業(yè)場所進(jìn)行高溫作業(yè)，這是現(xiàn)場處置的誤區(qū)。

對于重癥中暑患者的現(xiàn)場處理原則是，迅速用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)入附近有條件的醫(yī)院搶救。在現(xiàn)場等候救援期間，如果現(xiàn)場有條件，治療原則是降低患者過高的體溫，措施可分為物理降溫與藥物降溫;糾正其體內(nèi)水與電解質(zhì)紊亂和促進(jìn)酸堿平衡，積極防止其出現(xiàn)休克、腦水腫等。

需要注意的是，熱射病患者如果搶救不及時，死亡率可高達(dá)5%~30%。在現(xiàn)場等候救護(hù)車救援期間，可以采取的措施有：在有空調(diào)的房間內(nèi)或者在陰涼處，用冰水、酒精或井水擦拭患者頭部及頸部等動脈血管分布區(qū)，放置冰袋，并扇風(fēng);必要時可以將患者半臥位放在15℃~16℃水中浸浴，同時按摩患者四肢及胸腹部，見其皮膚擦紅為止，還應(yīng)注意患者的呼吸及脈搏，如果患者體溫降至37℃~38℃(肛溫)，即可停止浸浴。

為了加強(qiáng)高溫作業(yè)、高溫天氣作業(yè)勞動保護(hù)工作，維護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，我國《職業(yè)病防治法》《安全生產(chǎn)法》《勞動法》《工會法》等有關(guān)法律、法規(guī)對此作出明確規(guī)定和要求。

國家安全監(jiān)管總局、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、全國總工會專門制定了《防暑降溫措施管理辦法》，規(guī)定了用人單位落實防暑降溫的管理措施、技術(shù)措施和保健措施，為勞動者撐起了保護(hù)傘。

此外，國家有關(guān)部門還頒布了一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如工作場所高溫作業(yè)WBGT指數(shù)測量依照《工作場所物理因素測量 第7部分：高溫》(GBZ/T189.7)執(zhí)行，高溫作業(yè)職業(yè)接觸限值依照《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》(GBZ2.2)執(zhí)行，高溫作業(yè)分級依照《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級 第3部分：高溫》(GBZ/T229.3)執(zhí)行，職業(yè)病的診斷依照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ41)執(zhí)行。

1. 技術(shù)措施：

合理設(shè)計工藝流程、改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法。合理布置熱源，盡量將熱源布置于車間外面；以熱壓為主的自然通風(fēng)時，布置于天窗下面；

以穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時，布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)側(cè)；

熱源采取隔熱措施；工作地點易于降溫等。利用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料隔熱。采取自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)等進(jìn)行通風(fēng)降溫，有條件的場所安裝空調(diào)設(shè)施。

2. 保健措施：

①供給高溫作業(yè)人員含鹽飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)，每人每天3-5升含鹽飲料，飲料含鹽量以0.15%~0.2%為宜。

②加強(qiáng)個體防護(hù)，為高溫作業(yè)人員配備高溫防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、面罩、手套、鞋蓋、護(hù)腿等。對輻射強(qiáng)度較大的高溫作業(yè)工人，應(yīng)供給耐燃、導(dǎo)熱系數(shù)較小的白色工作服。短時間在較高溫度的場所作業(yè)可穿冰背心（如消防員）。

③加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作，對高溫作業(yè)人員進(jìn)行就業(yè)前和入暑前體格檢查，排出職業(yè)禁忌癥。

④組織措施：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、改善管理、嚴(yán)格遵守國家高溫作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在炎熱季節(jié)，合理調(diào)整作息時間，加強(qiáng)輪換作業(yè)，保證高溫作業(yè)人員夏季有充足的睡眠和休息。

來源：職業(yè)健康檢測與評價師