危害因素濃度未達到行動水平，是否需要開展職業(yè)健康檢查？

行動水平：勞動者實際接觸化學(xué)有害因素的水平已經(jīng)達到需要用人單位采取職業(yè)接觸監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、職業(yè)病危害告知等控制措施或行動的水平，也稱為管理水平（administration level）或管理濃度（administration concentration）?；瘜W(xué)有害因素的行動水平，根據(jù)工作場所環(huán)境、接觸的有害因素的不同而有所不同，一般為該因素容許濃度的一半。

今日話題，工作場所職業(yè)危害因素濃度未達行動水平，是否需要進行職業(yè)健康體檢？

最近有人拿出來GBZ2.1《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》，其中職業(yè)接觸水平及其分類控制表來說，作業(yè)場所濃度低于行動水平不需要進行職業(yè)健康體檢。

  

對于噪聲爭議較小，根據(jù)《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》噪聲作業(yè)：“指存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級≥80dB（A）的作業(yè)”。等效聲級低于80dB（A），屬于非噪聲作業(yè)，可不進行職業(yè)健康體檢。

目前爭議較大的是化學(xué)危害因素，這里將從法規(guī)及病理兩個層面給大家解釋這個問題。

法規(guī)層面：

GBZ2.1僅職業(yè)接觸限值部分為強制內(nèi)容，其管理措施方面為推薦性。職業(yè)健康體檢綱領(lǐng)性文件主要為《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》。

《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》其中具體要求為：

4.4開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則

4.4.1職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。本標準將在崗期間定期職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項目標明為推薦性健康檢查外，其余均為強制性。

4.4.2國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實行強制性職業(yè)健康監(jiān)護：

 a)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；

 b)該因素對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)；

 c)有一定數(shù)量的暴露人群。

4.4.3國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用的以及對人體只有急性健康損害但有確定的職業(yè)禁忌證的，上崗前執(zhí)行強制性健康監(jiān)護，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。

4.4.4如需對本標準未包括的其他職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護，需通過專家評估后確定，評估內(nèi)容包括：

 a)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準備使用，且有一定量的暴露人群；

 b)有文獻資料，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標準及其對健康損害的特點和類型；

 c)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會損害勞動者健康；

 d)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計值；

 e)健康監(jiān)護能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對群體健康狀況的評價可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；

 f)健康檢查的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；

 g)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。

4.4.5有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實行強制性健康監(jiān)護。

4.5職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則

4.5.1  接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護。

病理層面：

職業(yè)接觸限值的建立是基于身體的某一個健康損害指標。比如苯的職業(yè)接觸限值是基于外周血白細胞損傷，甲苯與二甲苯基于其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。刺激性氣體比如酸堿往往基于其刺激性。有害因素損害健康是多方面的，也就是說是多器官多系統(tǒng)的，最后可能導(dǎo)致死亡。職業(yè)接觸限值的合格與否只是說這個危害因素對基于的靶危害是比較安全的，但不能說明它不會造成其他損害。

A 經(jīng)完整皮膚能進入體內(nèi)，與空氣濃度無關(guān)。

1、GBZ 2.1 中標有“皮”的物質(zhì)，可以通過皮膚進入體內(nèi)。

2、如果這個物質(zhì)既有一定的水溶性也有一定的脂溶性，就可以通過皮膚進入體內(nèi)。

 

B 過敏性有害因素，與空氣濃度無關(guān)。

3、霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機粉塵后，可以導(dǎo)致過敏性肺炎。

4、三氯乙烯即使極低濃度也可能會引起藥疹樣皮炎，臟器受損導(dǎo)致死亡。

5、哮喘-6.6有機粉塵+5.35甲醛+5.56酸霧或酸酐+5.57 [a）異氰酸酯類：甲苯二異氰酸酯TDI、二苯亞甲基二異氰酸酯MDI、1，6亞己基二異氰酸酯HDI、萘二異氰酸酯NDI等；  b）苯酐類：鄰苯二甲酸酐PA、1，2，4苯三酸酐TM A、四氯苯二酸酐TCP A）等；c）多胺固化劑：乙烯二胺EDA、二乙烯三胺、三乙烯四胺等；d）鉑復(fù)合鹽；e）劍麻；f）β-內(nèi)酰胺類抗生素中的含6-基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類；g）甲醛（Formaldehyde）；h）過硫酸鹽：過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等]+ 5.44二異氰酸甲苯酯-GBZ 57。

 

C、職業(yè)性皮膚病，與空氣濃度無關(guān)。 

6、接觸性皮炎-5.5鈹及其無機化臺物+5.29聯(lián)苯胺+5.56酸霧或酸酐。

7、光接觸性皮炎-GBZ 188-2014 無（GBZ 21表A.1列出了25種物質(zhì)：對氨基苯甲酸、秘魯香脂、硫雙二氯酚、甲醛等）- GBZ 21。

8、黑變病-GBZ 188-2014 無（煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體）-GBZ 22

9、痤瘡--GBZ 188-2014 無（接觸焦油（或原油）、瀝青及高沸點餾分的礦物油（如柴油、機油及各種潤滑油；多氯苯、多氯萘、多氯酚、某些溴代芳烴及聚氯乙烯熱解物）-GBZ 55。

10、潰瘍-5.5鈹及其無機化臺物+5.7鉻及其無機化合物- GBZ62。

11、化學(xué)性皮膚灼傷-5.30氯氣+5.31二氧化硫+5.32氮氧化物+5.33氨+5.36一甲胺+5.52硫酸二甲酯+5.56酸霧或酸酐-GBZ 51。

12、白斑-GBZ188-2014 無-尚無診斷標準。

 

D、職業(yè)性腫瘤，與空氣濃度無關(guān)。

職業(yè)性腫瘤被認為與劑量沒多大關(guān)系的，即使極低極低濃度也可能會誘發(fā)腫瘤。

13.石棉所致肺癌、間皮瘤-6.3石棉粉塵- GBZ 94

14.聯(lián)苯胺所致膀胱癌-5.29聯(lián)苯胺- GBZ 94

15.苯所致白血病- 5.19苯-GBZ 94

16.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌-5.49氯甲醚、雙（氯甲基）醚-GBZ 94

17.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌-5.9砷- GBZ 94

18.氯乙烯所致肝血管肉瘤-5.39氯乙烯- GBZ 94

19.焦爐逸散物所致肺癌-5.58焦爐逸散物- GBZ94+ GBZ 18

20.六價鉻化合物所致肺癌-5.7鉻及其無機化合物- GBZ94

21.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤- GBZ188-2014無-尚無診斷標準

22.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌-GBZ 188-2014無-尚無診斷標準

23.β-萘胺所致膀胱癌- GBZ188-2014無-尚無診斷標準

 

E、其他職業(yè)病，也與空氣濃度無關(guān)。

24.滑囊炎（限于井下工人）- GBZ188-2014無-GBZ 82

25.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）- GBZ 188-2014無-尚無診斷標準 

 

F、其他情況

26、檢測風(fēng)險帶來的誤差。比如檢測代表性差。

27、職業(yè)接觸限值本身帶來的風(fēng)險。限值并不是安全的，它來源于動物試驗與職業(yè)衛(wèi)生工作實踐，來源于對它們毒作用的認識。它是一個不斷完善的過程。

29、人群敏感性。有些人因為性別年齡、基因差異、或者生理身體的狀況、罹患疾病可能對絕大多數(shù)人安全的環(huán)境，也可能罹患職業(yè)病。

30、聯(lián)合作用。有很多危害因素如果同時作用于一個靶器官，或者同一個功能同一個系統(tǒng)，有時候即使其他情況，也可能存在聯(lián)合作用，增強有害作用。

總結(jié)：

作業(yè)場所危害因素濃度低并不能代表不會誘發(fā)職業(yè)病，所以即使作業(yè)場所危害因素濃度低于行動水平，也應(yīng)該根據(jù)法規(guī)要求為作業(yè)人員開展職業(yè)健康體檢。

來源：職業(yè)健康指南公眾號